灾后心理复建五--儿童精神科的评估或治疗

哪些情况应该安排儿童精神科的评估或治疗？

一、家长认为该学童有必要接受治疗

部分学生原本就存在问题，此时正是处理的时机：部分学生原本即存在过动与注意力不全或其他儿童精神医学上的问题，虽然并非地震所造成，灾后症状也未加重，但在整体环境不稳定下，其造成问题的可能性大增。若老师认为有需要，我们亦可安排必要的评估与治疗。

教育辅导与医学治疗的互补：临床的儿童精神科医师觉得某学童无法单独以医疗充分协助时，教育人员常有可以着力的地方；反之亦然。

老师和家长是最了解孩子的人：过去的经验中，设计得再仔细的量表仍然有可能遗漏，老师和家长的判断常能补足这点。

二、在灾后出现解组或失序的学童

家庭内出现严重的冲突：因为空间拥挤，不安定等因素，造成家中父母之间争吵增加。许多孩子并不是受到地震创伤的直接影响，反而其症状是受父母所引起。

双亲中有至少一方死亡：对学龄儿童来说，这是最严重的伤害。我们建议这些个案无论如何，应该有系统性的追踪。
 

父母中有人出现严重灾后创伤疾患：这对孩子会造成长期的压力，若不积极介入处理，孩子常会在未来发展出类似的症状。

三、的偏差行为表现或情绪困扰

退化行为失控：如果孩子时常出现混乱或危害身体健康的行为时，极可能是焦虑度已高到孩子无法忍受的程度。此时常常是个别心理治疗和药物治疗可以帮忙的阶段。

严重的恐惧、忧郁、焦虑、失眠：如果孩子失眠或恶梦的情况已经严重到常常惊醒、影响日常作息的程度，应及早处理以免成为长期的问题。

变得好动、不专心、冲动：许多研究显示，在创伤情境之后，会出现典型过动疾患（Attention Deficit Hyperactive Disorder）的症状。虽然部分孩子可因行为改变技术而改善，但也有部分孩子需要短期的药物治疗。

四、正确因应之下仍然没有改善

孩子的症状一般不会持续：如果环境稳定，绝大多数孩子的症状都会在一个月内改善，如果孩子的问题一直持续，则建议安排儿童精神科的评估。

在家里和在学校的表现完全不同：可能老师虽然给予很好的辅导和支持，孩子在学校的情形也相对稳定，但父母亲并不知道如何处理孩子在家中的行为和情绪，因此孩子失眠或其他症状一直持续，则可藉家长手册和家长会谈做处理。

五、童确实存在严重创伤疾患

高危险群评估：高危险群学童筛检出来后，便由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。

家长及教师量表：若量表显示该学童之症状得分高于危险值，则亦应由儿童精神科医师进行诊断评估并由儿童心理师进行投射性心理测验。以评估该学童是否需要进一步的治疗。
 

六、未来极可能发展出严重创伤后压力疾患

部分学童在诊断会谈时没有明显的灾后创伤症状，但评估或测验中却显示未来的危险性，此时应针对该危险因子予以排除。

因此，在诊断会谈以及量表的题目中，我们都会针对数项对未来特别会造成影响的因子加以评估。