灾后心理复建六--精神治疗

儿童精神医疗团队可以为孩子做些什么？

找出最有可能出现创伤后压力疾患的学童

我们深知此时教师们及家长们都极为忙碌，也知道学校在灾后有许多重建的工作必须加紧脚步进行，但除筛检高危险群外，并无其他更简单的方法。因此，我们只好请求老师及家长在此时拨空协助我们完成此项工作。

我们主要根据以下几点来找出最有可能罹患严重疾患的学童：

根据过去国内外流行病学研究所得到的结果，知道高危险群的孩子有哪些特点，我们根据这个订定了简易的家长和教师问卷。

目前已经出现症状而由家长及教师转介的个案。

针对这群学童，进行个别诊断会谈，评估是否应接受治疗。

与孩子及其主要照顾者会谈（必要时进行家访），以了解以下数项：

创伤事件的内容

过去、现在、或最近发生在孩子生活中的压力

孩子的创伤后压力症状

其他常与创伤后压力症状共存的症状（如忧郁、过动、以及品行行为问题）

父母对创伤事件的情绪反应

孩子过去的精神疾病史、身体病史、发展史、一般压力的反应

创伤发生前孩子的能力

家族成员的精神疾病史

为个案进行精神状态检查

鼓励孩子去描述他或她关于创伤事件的记忆

了解孩子关于创伤的归因和看法。

心理衡鉴

鉴别诊断：确定个案有无合并其他疾患，如忧郁症、过动症等。

确定PTSD之亚型类别

急性亚型（严重症状持续1~ 3个月）

慢性亚型（严重症状持续3个月以上）

晚发亚型（严重症状在事件6个月之后才出现）

安排治疗或转介（此部分应有家长参与）

心理卫生教育：

对孩子本身以及孩子的父母或主要照顾者做卫教。内容包括儿童PTSD的症状、临床病程、各种治疗模式、以及预后。

个别治疗：

探索及开放式的讨论创伤经验；放松；减敏感／暴露技巧。

检视并导正个案及父母在创伤归因上的认知扭曲。

对不恰当的创伤重演行为做行为处理。同时训练父母处理孩子不恰当的行为。

游戏治疗

指认并加强父母合宜的做法，让父母来强化治疗。

团体治疗：

团体治疗过去被视为最有效的灾后创伤治疗方式，对于鼓励公开讨论创伤事件以及对事件做恰当的归因有相当大的帮助。不过部分无法在团体中顺利分享情绪的孩子则较适合个别治疗。

药物治疗：

抗忧郁剂（SSRIs, TCAs）对同时出现重郁疾患或恐慌疾患之症状的孩子可能有帮助。

Psychotimulants或α-adrenergic agonists（如：clonidine）对出现ADHD症状的孩子可能有帮助。

抗焦虑剂（benzodiazepine, propranolol）一般来说并未被用来治疗PTSD的孩子。但部分症状严重的孩子可能会暂时需要。

转介：

若需要治疗之个案量过大，为求治疗时效，本院将协调安排其他机构之儿童精神科医师或心理治疗师进行治疗。