创伤后应激障碍的心理学效应和心理康复（2）

5.心理康复治疗
　　PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍，心理治疗至为重要。个体对心理社会应激源的估价和认识，与反应的强度及持续程度颇有联系，随着时过境迁，应该淡化消除，如应激过程持续下去，应求助于心理咨询或精神科医生，避免产生PTSD。

　　5.1 急性创伤后应激障碍
　　主要采用危机干预的原则与技术，这是一种短程或紧急性的治疗。危机形成之后的时期是最适于立刻进行心理干预的时期，它是为解决或改善个体当时的困境而发展起来的。即以解决问题为主，不涉及当事人的人格朔造，能够有助于帮助受创伤者摆脱危机，避免产生PTSD。
　　心理康复治疗的程序：（1）治疗受创伤者的重点是了解教育程度、安全感和忍受力，由初诊医师完成。帮助教育患者了解疾病性质和恢复过程，认识到他们的症状是对过度抑制应激的心理生物反应，而不是衰弱无力的征象。临床医师应采取非批评性的倾听，并且向患者强调他不是孤单的。（2）会晤有助于与受创伤者建立治疗同盟，并且有助于患者了解治疗的必要。由于引起他们的症状与创伤事件有关，或部分患者觉知的缺乏，或由于他们将被视为"受伤害着"或"情绪不稳定"的担忧，故很不愿意对他们的症状寻求帮助，特别是精神健康医师。（3）侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身反应，鼓励患者面对事件，表达，宣泄与创伤性事件相伴随的情感，避免形成压抑。（4）治疗者要帮助患者认识其所具有的应对资源，以合理的思维方式分析问题，制定切实可行的计划，并同时学习新的应对方式。（5）治疗中不仅要注意'()* 的症状，还要识别与处理好其他并存的情绪，如相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。及时治疗对良好的预后具有重要的意义。

　　5.2 慢性和迟发性PTSD
　　除采用特殊的心理治疗技术外，为患者及其亲友提供有关创伤后应激障碍及其治疗的知识也很重要，还需要注意动员患者家属及其他社会关系的力量，强化社会支持。

　　5.3 心理康复方法
　　减轻PTSD的症状经常需要应用特殊技术，降低与记忆事件有关的痛苦水平和减轻引起的生理反应。研究已经证实了一些技术的有效性。（1）暴露疗法：帮助患者面对痛苦的记忆和感受，控制情绪，理性处事，正视现实，最大限度消除不合理理念。（2）认知疗法：帮助患者提高他们的思想和信念的认知，并通过认识的改变，以合理的理念代替消极因素。（3）焦虑处理和个体间疗法：帮助患者了解创伤性事件可继续影响相互关系和生活中的其他方面。（4）小组疗法：可以有助于降低孤独感，扩大交往，充实内心世界。

　　6. 药物治疗
　　各类抗抑郁剂的报告最为多见，除改善睡眠、抑郁、焦虑症状外，抗抑郁剂能减轻侵入和回避症状。随机临床试验结果证实，药物象选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，三环抗抑郁剂，单氨氧化酶抑制剂能减轻PTSD的症状，并且与所有上述症状的改善有关。PTSD患者应避免或很慎用苯二氮卓类，随机双盲试验发现慢性PTSD患者与安慰剂组比较阿普唑仑（佳静安定）无明显效果，创伤性事件后立即用阿普唑仑或氯肖西泮与安慰剂组比较也无效果。除了患者有过度兴奋或暴力行为，一般不主张使用抗精神病药物。