强迫型人格障碍的诊断和治疗

     强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍，据1988年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的5%。
    《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）中将强迫型人格障碍的症状表现描述为：
    1、做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。
    2、不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。
    3、犹豫不决，常推迟或避免作出决定。
    4、常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错。
    5、拘泥细节，甚至生活小节也要"程序化"，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。
    6、完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。
    7、对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。
    患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。
    强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完善，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。
     强迫型人格障碍表现特征
     强迫型人格具体行为表现为三个方面：
    （1）心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮标是否已贴好，地址是否写对了等等。
    （2）思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。
    （3）行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序，整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。
    强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过份严历、苛刻、要求子女严格遵守规范，决不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成"洁癖"，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。
    一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。
 [病案]
    刘某，男，21岁，乡镇企业工人。小刘原系县郊重点中学学生，学习成绩优秀。由于有强迫型人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。在初中时，他就显露出强迫特征。当时由于用功读书学习，不注意用眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出 ，成天呆在家里。高中一年级时学习紧张，强迫人格显得明显了，他变得循规蹈矩，行为非常死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑。对自己的生活，硬性规定许多过高要求和标准，哪怕做一件细小事情都有要按自己规定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力。使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课。摊被子要摊得非常平整，穿衣服一定要提得非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹平，他不敢穿补丁的袜子，因为担心不平整。写字时如果写得别扭（自己认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效率，导致不必要的分心。
     强迫型人格障碍的治疗方法
     对强迫型人格障碍的治疗，主要应采用自我心理疗法，下面介绍两种具体的方法：
    （1）听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是反冲突理智化，过分压抑的控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻与放松压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好；课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来不定期焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练自己意志的努力，症状是会消除的。
    （2）当头棒喝法。强迫性人格障碍患者把行动的自主权交给了"规矩与学习"，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓"棒喝"是借用禅宗中的"德山棒，临济喝"的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢？原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执著于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按"应该如何，必须如何"的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法、以起到"当头棒喝"的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。
    另外，自己也可以制造一些"棒喝"，当感到将要不能控制某些行为时，对自己大喝一声"停"或"不"，都是有效的，这时人的思维、行为和习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声"当断则断"。在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。
    有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时"棒喝"一下。例如，当一件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声"当断则断！"一定会有效果的。