回避型人格障碍的心理诊断和治疗

回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无力应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》（DSM-Ⅵ）中对回避型人格的特征定义为：
    1、很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。
    2、除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。
    3、除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。
    4、行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。
    5、心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。
    6、敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。
    7、在做那些普通的但不在自己常规之中的事情，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。
    只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。
    有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦，且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动，担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而，即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后，左思右想，常常是等到下定决心，却又错过了解决问题的时机。在日常生活中，他们多安分守纪，从不做那些冒险的事情，除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动，因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都被领导视为积极肯干、工作认真的好职员，因此，经常得到领导和同事的称赞，可是当领导委以重任时，他们却都想方设法推辞，从不接受过多的社会工作。
    回避型人格障碍的行为退缩性与分裂样人格障碍的行为退缩性不同：前者并不安于或欣赏自己的孤独，不与人来往并非出于自己的心愿，他们行为的退缩源于心理的自卑。想与人来往，又怕被拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又因害羞而不敢亲近。
     回避型人格形成原因
     回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷（如智力、记忆力、性格等）而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。具体说来，自卑感的产生有以下几方面原因：
    1、自我认识不足，过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，如果他人对自己作了较低的评价，特别是较有权威的人的评价，就会影响对自己的认识，从而低估自己。有人发现，性格较内向的人，多愿意接受别人的低评价而不愿接受别人的高评价；在与他人比较的过程中，也喜欢拿自己的短处与他人的长处比，这样越比越泄气，越比越自卑。
    2、消极的自我暗示抑制了自信心。当每个人面临一种新局面时，首先都会自我衡量是否有能力应付。有的人会因为自我认识不足，常觉得"我不行"，由于事先有这样一种消极的自我暗示，就会抑制自信心，增加紧张，产生心理负担，工作效果必然不佳。这种结果又会形成一种消极的反馈作用，影响到以后的行为，这样恶性循环，使自卑感进一步加重。
    3、挫折的影响。有的人由于神经过程的感受性高而耐受性低，轻微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑。
    此外，生理缺陷、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑心理产生的原因。这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行为的退缩和遇事回避的态度，形成回避型人格障碍。
 [病案]
    求治者，刘某，男，29岁，在某服装公司工作，平时，他在工作中积极肯干，任劳任怨，唯恐自己工作不好而受到领导和同事的批评指责。可最近，单位发生了两件事情，使他终日无精打采，什么也干不了，就连完成自己的本职工作也非常吃力。第一件事情是，单位新分配来一批服装设计学校的毕业生，他们非常出色，服装设计款式新颖，裁剪缝纫迅速。他便觉得自己的能力不行，思想跟不上潮流，担心自己的工作是否会被他们挤掉。从此，这种想法总在脑子里浮现，整日忐忑不安，不知如何是好。第二件事情是，前几日单位领导告诉他，公司准备派他到外单位学习新技术。听到消息后，他更是紧张害怕、犹豫不决，担心将来学习回来，会失去现有的工作环境，并且更怀疑自己的能力，害怕自己学不好，完不成任务而被别人笑话。为此事他左思右想，最后他终于找了个借口，向领导提出放弃这个学习机会。这两件事情使他心烦意乱，不能正常工作和生活。虽然他多次试图使自己的注意力转移，可是怎么也办不到，近来反而越来越重，内心十分痛苦。他对医生说："我自尊心很强，生怕别人的批评指责，所以在各方面都严格要求自己。我不爱参加集体活动，害怕别人嘲笑。在众人面前我十分拘谨、不自然。其实，我知道自己性格不好，也想找几个朋友一起玩玩，可总怕被别人拒之门外，遭到嫌弃。我害怕遇事，比如工作中出现了什么问题，本来自己可以解决，可我总担心自己是否有能力，因此工作中缩手缩脚。我这种自卑心理，总也改不了，它影响了我的工作和生活，尤其是最近这两件事情，给我造成了很大的痛苦。
    这位服装公司的职工，就是一名典型的回避型人格障碍患者。
    回避型人格障碍的治疗
     对这类人格障碍的治疗，可以从以下几方面着手。
    1、消除自卑感。
    （1）要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。
    （2）要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重。心理学家认为，自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安份随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。
    （3）要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆："我一定会成功！一定会的！"或者不妨自问："人人都能干，我为什么不能干？我不也是人吗？"如果怀着"豁出去了"的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。
    2、克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人际交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如：
 第一星期，每天与同事（或邻居、亲戚、室友等）聊天十分钟。
 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。
 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。
 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。
 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流，学术交流，技术交流等。
 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生或不太熟悉的人交往。
    一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。
    在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能觉得毫无趣味，这些都要尽量设法克服，以取得良好的治疗效果。